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martes, 10 de agosto de 2010

La postpandemia. El necesario aprendizaje


La Dra. Chang, Directora General de la Organización Mundial de la Salud, tras la reunión virtual del Comité de Emergencias de la citada organización, ha declarado que ya no estamos en la fase 6 de la pandemia de la Gripe A H1N1 y pasamos a un periodo denominado postpandémico.

Sorprende lo vertiginoso de esta pandemia, hace unos meses nos encontrábamos ante una situación de incertidumbre importante, ya que se había presentado un nuevo virus de la gripe y desconocíamos su comportamiento y debemos sentirnos satisfechos por el afrontamiento que se ha hecho de esta pandemia. Debemos sentirnos satisfechos, sobretodo en todos los países de la Unión Europea y más en el caso de España.

Sé que ahora vendrán, como ha sido en los últimos meses, las críticas sobre el abordaje o no de la actuación de las autoridades, pero en estos temas es fácil opinar cuando ya se conoce que el virus afortunadamente no ha mutado y hemos vivido las consecuencias de una buena parte de la población con defensas para hacer frente a la enfermedad (lo que se conoce en medicina como inmunizada). El que una parte de la población haya ya estado expuesta a otros virus de la gripe similares y la buena cobertura vacunal han hecho posible un "ambiente" epidemiológico poco propicio para que el virus tuviera consecuencias graves, pero eso lo sabemos hoy "a toro pasado". Pero en fin, también opinamos desde el cómodo sillon de nuestras casas como un determinado futbolista debe jugar teniendo una perspectiva de todo el campo, pues igual.

Creo que lo más inteligente es reconocer que el mundo ha sido capaz de investigar en un tiempo muy reducido las consecuencias del nuevo virus, hemos sido capaces de generar una vacuna en un tiempo record y se ha dado las mejores de las condiciones. Todavía martillea en mi cabeza una frase de la Dra. Chang cuando dijo que "tenemos que prepararnos para lo peor, deseando que ocurra lo mejor". No hay otra forma de comportarse en Salud Pública, no hacerlo así sería imperdonable.

También hemos vivido comportamiento de "pirómanos" y "apaga fuegos" y lo mejor de todo en las mismas personas e instituciones. Salían a los medios de comunicación a alarmar en las primeras fases y al poco de tiempo decían que no era para tanto.

En fin, creo de verdad que nadie sabe como se comporta una pandemia en los momentos iniciales, debemos sacar enseñanzas de lo ocurrido, enseñanzas constructivas que nos permitan estar todavía mejor preparados para la siguiente crisis sanitaria y se deben despejar las dudas que han sembrados determinados personajes sobre la relación entre la ciencia y la industria farmacéutica. Ambos son cooperadores necesarios y se deben conocer los conflictos de intereses, quién ha acusado entiendo que debe aportar las pruebas que lo demuestren, de lo contrario se corre un riesgo muy importante de debilidad de las organizaciones que deben seguir velando por la salud en todo el mundo.

No creo que sepamos todo sobre las pandemias, ni como se comportarán la próxima vez, así que en lugar de alarmar y grabar videos con recomendaciones, cuando menos desde el punto de vista de la prevención y promoción de la salud poco contructivos y edificantes, debemos obtener las reflexiones y enseñanzas para mejorar la estrategia y los planes de actuación frente a las pandemias. Eso es lo que debemos sacar de positivo.

Hoy podemos felicitarnos entramos en el periodo postpandémico de la Gripe A H1N1 y ha sido más leve de lo que podría esperarse.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 26 de abril de 2009

Brote de gripe en México y EEUU



Desde el día 18 de marzo se viene advirtiendo un aumento en la población de los casos de gripe, de los que buena parte de ellos han presentado una neumonía grave. Cuando se ha realizado un estudio del virus que está infectando a esta población se ha puesto de manifiesto que es el tipo A/H1N1. Este virus es el que aparece en la gripe porcina. El hecho que sea un virus que ha pasado de animales a humanos y lo que conocemos en cuanto a la trasmisión es por lo que se está muy pendiente de esta infección.


El virus que provoca esta infección es de la familia de los virus que provoca la gripe en humanos, genera los mismos síntomas como son un cuadro de tos, estornudos, irritación nasal, dolor de cabeza, dolores musculares y cansancio. A esto se asocia un cuadro febril y en algunos casos puede evolucionar a neumonía.


En este momento las autoridades de las Organización Mundial de la Salud, las de la Organización Panamericana de la Salud y de los diferentes países, no sólo están estudiando al virus para saber su tipo, sino además saber si en todos los casos el virus está relacionado "familiarmente". Esto nos indicará la sensibilidad a los medicamentos antivíricos y la capacidad de propagación.


Mientras, lo más importante son las medidas preventivas para evitar nuevos casos. Prevención que pasa por la higiene de manos frecuente, evitar las aglomeraciones o sitios muy concurridos, usar mascarillas, evitar el contacto en forma de besos, etc... Son medidas que pretenden evitar que se propague por la vía aerea y con las gotitas de saliva.


Pero además, ante un mundo globalizado, ante el viaje a las zonas donde han aparecido los casos se deben autoobservar y vigilar los diez días siguientes para ver si aparecen síntomas que puedan estar relacionados.


El virus detectado en los casos responde bien a algunos tipos de antivirus.


El Ministerio de Sanidad y Política social ha difundido una serie de consejos ante el viaje a las zonas afectadas, que enlazamos aquí.


José María Vergeles Blanca


Médico de Familia

martes, 3 de marzo de 2009

Miedo al dentista


Recientemente ha sido publicado un estudio donde se pone de manifiesto que los españoles solemos ir al dentista cuando no nos queda más remedio, es decir cuando tenemos dolor o cualquier otro síntoma que lo hace necesario.

No sería real decir que en España no hemos avanzado en este tema, las diferentes encuestas de salud muestran una mejora en la salud bucodental de la población española sin lugar a dudas, pero aun nos queda mucho por recorrer.

La salud bucodental va bastante más allá de poder utilizar nuestras piezas dentarias para comer o de la estética. La salud bucodental tiene una gran repercusión sobre la salud en general y la percepción de la salud, como lo ponen de manifiesto los diferentes estudios científicos.

Una mala salud bucodental se asocia a la presencia de un espectro amplio de enfermedades que afecta al organismo en general desde problemas en la boca de importancia, pasando por la maloclusión oral, las cefaleas, las cervicalgias e incluso los problemas de corazón o cardiovasculares entre otros.

Por todo ello, una de las medidas más importante de prevención y promoción de la salud se encuentra en contar con una buena salud bucodental, donde ir al dentista a revisiones periódicas es sólo una de las medidas, donde la higiene es la medida más importante.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

martes, 3 de febrero de 2009

Día mundial del cáncer



Hoy hay poco más que decir, que es el día mundial del Cáncer. Que debemos poner en marcha todas las medidas preventivas que tenemos a nuestro alcance para evitar que aparezca la enfermedad. Hasta el 40% de los cánceres se podrían evitar con el abandono del hábito de fumar, con una dieta saludable y ejercicio físico.


La Organización Mundial de la Salud ha identificado al tabaco como la principal causa de cáncer evitable. Hoy más que nunca están vigentes las recomendaciones del Código contra el cáncer y hoy más que nunca nos debe servir el día para la reflexión de las medidas preventivas que podemos poner en marcha.


La Organización Mundial de la Salud ha puesto en marcha una campaña que lucha en este año 2009 contra la obesidad y el sobrepeso infantil que se ha demostrado que son dos factores de riesgo que pueden llevar a cáncer en la edad adulta.


Sin embargo, también es necesario destacar en este día que afortunadamente tenemos unas herramientas cada vez más eficaces contra esta enfermedad y que los índices de curación y de supervivencia aumentan día a día. Afortunadamente cáncer va siendo sinónimo de enfermedad crónica que de causa de muerte y eso es muy importante.


Por la prevención y la investigación en el cáncer dos aspectos por los que apostar en este día.


José María Vergeles Blanca


Médico de Familia

martes, 20 de enero de 2009

Una llamada a la eficiencia en la gestión sanitaria


La prestigiosa revista The Lancet hace una llamada de atención sobre la necesidad de buscar la eficiencia en la gestión de la sanidad basada en una serie de elementos fundamentales y que redundarían en una mejor atención sanitaria en tiempos de crisis económica como los que vivimos. Esta revista, a través de un artículo de opinión de expertos pone el énfasis en la necesidad de continuar trabajando por la salud mundial a pesar de la crisis.

Lo dice Julio Frenk, el que fuera ministro de sanidad de Méjico y que actualmente dirige la Escuela de Salud Pública de Harvard, que viene a comentar algo así como que las crisis económicas son a corto plazo, pero pueden dejar cicatrices sobre la salud mundial que sean muy duraderas en el tiempo.

Otros expertos que también escriben en este número de la mencionada revista que pertenecen a Harvard fundamentalmente ponen el énfasis sobre la necesidad de buscar la eficiencia en la gestión sanitaria, buscando asegurar que los recursos destinados a asuntos de salud se utilizan correctamente, fortalecer los sistemas y las infraestructuras sanitarias y evaluar anualmente los progresos realizados.

Pero además aseguran que es el G8 el que debe impulsar estas políticas. Este extremo, desde mi punto de vista es más generalizable y la gestión eficiente debe ser la búsqueda de todos los servicios de salud, donde uno de los beneficios no es ser más económica sino poder contribuir a la sanidad global o mejor a la salud mundial.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

martes, 23 de diciembre de 2008

Se acaba el 2008, reflexionemos sobre la salud pública


Bueno, mañana celebraremos la festividad de nochebuena y pasado mañana la navidad. Pero ya entramos en una espiral donde el tiempo engulle los días uno tras otro hasta agotar el año 2008. Las fiestas nos embriagarán y embotarán de emociones, sensaciones y desmadres celebrando estas fechas.

Los medios de comunicación, pasado el filón que produce el día de la Loteria Nacional del 22 de diciembre, intentan completar sus diarios, noticiarios y demás con repasos del año que se nos escapa entre las manos. El año 2008 podemos hablar de un año jalonado por una crisis económica con dimensiones mundiales que amenaza con mermar las inversiones en sanidad en general y puede comprometer a las inversiones en salud pública en particular. ¡Lo primero es la asistencia! gritan los gestores desaforados ante una crisis económicas que comenzará a mostrar sus fauces en el año 2009.

Ante esta amenaza, la Organización Mundial de la Salud se ha permitido hacer un repaso más que interesante sobre los problemas de salud pública a nivel mundial. Lo hace en un intento de poner el énfasis en un esfuerzo por mantener un sabio equilibro entre la medicina más asistencial y la salud pública. Una sin la otra, al igual que la otra sin la una están perdidas y hacen los sistemas sanitarios insostenibles desde todos los puntos de vista.

Un año 2008 que se nos va donde nos han acompañado nuevamente los problemas de saneamientos, problemas de seguridad alimentaria y los efectos sanitarios de los desastres, las catástrofes y el cambio climático.

El panorama 2008 la Organización Mundial de la Salud lo abre con una crítica constructiva de la Atención Primaria de Salud, llamando la atención para dotarla de equidad y de desarrollo. Prosigue con describir los efectos sobre la salud que tiene el cambio climático, ese cambio en el que los más firmes representantes de la derecha más recalcitrante se niegan a reconocer. Se han producido catástrofes naturales que han dado al traste con poblaciones en materia de salud, todos recordamos las crisis humanitarias que nos han acompañado. Pero son las inequidades sociales y las injusticias las que están provocando también muertes, una llamada de atención a los Gobiernos de los países a trabajar en la búsqueda de valores universales en la sanidad y en la salud. El consumo de tabaco, como la gran epidemia y los problemas y las amenazas de la seguridad alimentaria han ocupado también lugares destacados en este año viejo 2008. La brecha asistencial se ha producido en la atención a los problemas de salud mental, merece la pena tener una nueva mirada, más fresca para ver estos problemas y ponerle tratamiento. Y aunque es cierto que las enfermedades crónicas no transmisibles, es decir, las no infecciosas tienen una tendencia creciente impresionante, la tuberculosis nuevamente nos ha sorprendido con un resurgir.

Estos y no otros son los problemas de salud pública a los que prestar la atención en un mundo globalizado, marcado por el "cibercondrismo" término que utiliza el Dr. de la Gándara para referirse al lugar marcado que ocupa internet en la información sobre salud que tienen los ciudadanos.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 14 de diciembre de 2008

Cólera en Zimbabwe


Tras la información leída en diferentes medios, tras el informe de la Organización Mundial de la Salud la situación en Zimbabwe debido a la presencia de cólera es muy dramática. Es increible como hay países que se ven amenzados con problemas de salud que se deben a esas medidas higiénicas de las que hemos hablado en otras entradas de este blog.

No me extraña que en un alarde de imaginación haya aparecido una noticia donde prosalus (Organización No Gubernamental que hace cooperación en África) recomienda que en Navidad regalemos alcantarillas a través de internet, como símbolo de todos los países que aun se hallan con unos niveles de higiene bajos, en total lo cifran en 2.600 millones de personas en el mundo sin el saneamiento adecuado.

En el origen están la contaminación de los alimentos y del agua. En estos casos se desaconseja la vacunación como medida de prevención, ya que es necesaria la administración de al menos dos dosis y no llega a cortar la diseminación de la infección. De agosto a diciembre de este año se han producido más de 11.700 casos con una letalidad importante.

Mientras en una noticia recogida en EFE ayer, el Gobierno de Zimbabwe lo achaca a un "ataque bacteriológico", otras fuentes del mismo Gobierno lo achaca a la falta de inversión en políticas de saneamiento debido a la presión del Gobierno británico. Las organizaciones humanitarias, la Organización Munidal de la Salud y UNICEF achacan este brote a la falta de saneamiento y a la mala gestión medioambiental.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

miércoles, 10 de diciembre de 2008

Esas "saludables" fiestas navideñas y de fin de año


Quedan pocos días para sumergirnos en ese mar de sensaciones que son las fiestas navideñas y de fin de año. Nunca me gustaron, cada vez me gustan menos y a medida que pasan los años me confirman sus efectos perjudiciales sobre la salud.

Amen de los problemas que se nos puede ocurrir a todos, por los excesos que se cometen en esas fechas de todo lo consumible, están los problemas que ocasionan la contaminación acustica de esos "bellos" villancicos, esos anuncios en altavoces por las calles, las famosas campanadas o sucedaneos de ellas en las plazas y los petardos. Pero por si no fuera poco, también están ese mar de emociones que nos embriaga de la tristeza por los que no están, por los malos rollos con amigos y familia, y la agudización de la sensación de soledad.

Si estamos trabajando el pistoletazo de salidad lo proporcionan esas maravillosas comidas de empresas u organizaciones, donde el mejor de los sentimientos del día siguiente es el neutro. Cualquier cosa que no sea ese sentimiento será de arrepentimiento. ¡Se organizan comidad de navidad con el objetivo de estrechar los lazos afectivos y de amistad! y ¡oh! maravilla todos los invitados a las mismas corren despavoridos para sentarse al lado del amigo o compañero con el que comparte día a día ese lugar de trabajo. Entonces se ponen encima de la mesa los temas "permitidos" nunca los temas tabú (religión, política y otros). Comer se come poco, pero el objetivo de estrechar los lazos no se cumple ni por asomo. Sólo hay una posibilidad de estrechar los lazos y es tras la fase de cánticos regionales y exaltación de la amistad con unas copas, claro que si te pasas, puede pasarte factura, comentarios inapropiados al jefe o intentar establecer una relación con alguien que nos atrae. La cosa puede acabar en un caraoque cantando el tema "molón". Simplemente al día siguiente se produce un inmediato deterioro de la credibilidad y la autoridad, del respeto de la persona afectada.

Pero los problemas de la salud son:

-Problemas digestivos

-Problemas del estado de ánimo

-Problemas derivados del exceso de consumo de sustancias adictivas

-Problemas derivados de la contaminación acústica

¡Ah! Cuidado con las uvas o cualquiera de los rituales "del deseo de buen año nuevo".

Entre otros. Hoy además la Asociación para el Autocuidado de la Salud, según recoge una nota de prensa de Europa Press habal de algunos de estos problemas de salud y en lugar de mensajes de evitar los excesos habla de la utilización de fármacos para aliviar los síntomas que se producen por los excesos. La verdadera prevención está en sean o no fiestas navideñas evitar todos los excesos. Y no será necesaria la utilización de fármacos para combatir los síntomas que nos producen ¡Unas fiestas navideñas y de fin de año saludables para todos! ¡A ver si es verdad!

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

martes, 9 de diciembre de 2008

Yopongocondon


Y así se llama la página web con la que se accede a la nueva campaña del Ministerio de Sanidad y Consumo del Gobierno de España. La campaña se accede a través de la web y está inserta en you tube y en facebook. Podríamos hablar de las campañas 2.0. Utilizar las nuevas tecnologías en campañas dirigidas a los adolescentes es todo un acierto, su relación con las tecnologías de la información y la comunicación es muy intensa y aprovechar esto es muy útil.

Los canales de comunicación han cambiado y aprovechar las nuevas tecnologías es un arte que debe incorporar cada vez más las campañas publicitarias que van dirigidas a públicos que hacen un uso importante de ellas. Además deben insertarse en las redes sociales que más utilizan.

"Yo lo pongo yo controlo" es un buen y llamativo lema, pero además si se accede a http://www.yopongocondon.com/ podemos ver el resto de los materiales que intengran esta campaña. Evitar los embarazos no deseados y las infecciones que se transmiten por vía sexual tienen uno de sus elementos preventivos más importantes en una adecuada educación e información sexual, pero también y dentro de esta está la utilización de los métodos anticonceptivos barrera.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

lunes, 1 de diciembre de 2008

Día mundial contra el sida


Dentro de las celebraciones de los días mundiales cobra especial relevancia el día de la lucha contra una enfermedad que ha generado y genera muertes en todo el mundo. Celebramos este día para concienciarnos, para preocuparnos por esta enfermedad, para fomentar la prevención y para seguir trabajando en la investigación sobre el tratamiento.

Pero a la luz de los datos que barajan diferentes organismos internacionales, hemos de celebrar este día reivindicando el acceso al tratamiento. Hay una parte importante de los enfermos que no acceden a los tratamientos y esto en justicia social habría que solucionarlo.

La infección por el virus del VIH, el virus que en su evolución puede llevar a una situación de SIDA, es una infección que se propaga fundamentalmente en nuestros días por la vía sexual. Pero además lejos de las creencias que vienen provocadas por su historia, no es exclusivo de las relaciones homosexuales, de hecho las estadísticas muestra una realidad incontestable de transmisión heterosexual. Ante esto la prevención es nuestra principal arma y dentro de ella, la utilización del preservativo es el método más eficaz.

Al transmitirse por vía sexual, el otro día escuchaba en la radio a unos tertulianos de países latinoamericanos, decían que la infección de vih es títpica de parejas heterosexuales. Donde al menos uno de los miembros de la pareja tiene relaciones fuera de la pareja y sin protección.

No se puede prejuzgar si una persona está o no infectada en función de su imágen externa, la infección la puede tener cualquiera y por ello se deben utilizar los métodos de prevención.

Es importante conocer que podremos disponer en el futuro de medicamentos más efectivos y con menos efectos secundarios que los que disponemos en la actualidad. Por ello debemos luchar como sociedad. Pero esta evolución de los medicamentos y que hoy estemos más cerca que el sida sea una enfermedad crónica en lugar de una enfermedad letal, no debe hacernos pensar que la enfermedad está controlada. Es necesario tener siempre la misma capacidad de alerta y utilizar la prevención.

Pero además es muy importante que podamos hacer que el acceso a los medicamentos sea universal.

Con estos deseos quiero celebrar el día mundial de lucha contra el sida.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 30 de noviembre de 2008

Oportunidades perdidas para la salud


Asistimos en los últimos días, semanas, incluso meses a una serie de noticias sobre la puesta en marcha de programas vacunales, unas veces hablando de la investigación en la vacuna del SIDA, otras veces hemos vendido a "bombo y platillo" la campaña de vacunación contra el virus del Papiloma Humano.

Pero no he visto en ninguno de los medios o de las declaraciones que se haya aprovechado el tirón mediático para explicar que se deben adoptar medidas preventivas frente al virus del SIDA y frente al Virus del Papiloma Humano. Que ambas enfermedades se previenen adoptando medidas que tienen que ver con la educación sexual, utilizar los métodos anticonceptivos de barrera es una medida preventiva muy importante.

Desperdiciamos momentos en los que deberíamos "vestir de gala" a la prevención aprovechando la utilización de los medios de comunicación. Sólo de esta forma seríamos capaces de ir introduciendo una información mucho más adecuada a los ciudadanos y mejora de la salud.

¿Quién dijo que no era importante la comunicación para la salud?

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

martes, 18 de noviembre de 2008

Día mundial del Inodoro


Yo sabía que había días mundiales de casi todo, pero hoy hojeando la prensa me llamó la atención la celebración del Día mundial del inodoro. Esto solamente fue al principio, luego cuando descubrí el objetivo que perseguía este día mundial, la sonrisa se me transformó en preocupación.

Este día se celebra desde el año 2001 y pretende llamar la atención sobre las personas que viven en este mundo sin acceso a un saneamiento y a unas condiciones higiénicas adecuadas para que se consideren saludables.

La Organización de Naciones Unidas (ONU) dicen que al menos 2.500 millones de personas en todo el mundo no tienen un acceso a un saneamiento o a unas condiciones higiénicas saludables. Es llamativo pensar en cuanto le queda por hacer a la Salud Pública. Ya lo hemos comentado en alguna entrada, pero estas condiciones de vida son las que generan mayores niveles de salud a la población frente al acceso por ejemplo a las tecnologías sanitarias o incluso los medicamentos.

También la ONU ha apuntado que este acceso es una cuestión de derechos humanos. Efectivamente supone pérdidas humanas y de calidad de vida.

No me extraña que la Organización Mundial de la Salud se reafirme en la imperiosa necesidad de potenciar la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud. Quedan muchos millones de personas para los cuales la situación de conquista social que vivimos en los países desarrollados no la tienen. La cooperación internacional al desarrollo debe permitir este desarrollo, pero además que pueda ser sostenible en el tiempo. No obstante, esta falta de acceso no solamente está provocado por la situación económica de los países, son también las condiciones de vida de las personas las que influyen.

Queda mucho trabajo por hacer desde todos los ámbitos para ese derecho de protección de la salud, pero aun más desde la Salud Pública y la Atención Primaria de Salud

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 16 de noviembre de 2008

Valoración del Sistema Nacional de Salud


En el Euro Health Consumer Index 2008 no salimos tan bien como Sistema Nacional de Salud que en las ediciones anteriores. Sin embargo, es bueno que analicemos un poco más los resultados.

Creo que sería bueno que lo hiciéramos cada uno de nosotros, lo podemos obtener pinchando en este enlace los resultados exclusivamente de España. En definitiva estamos por debajo de la media europea. Mejoraríamos si fueramos capaces de invertir esfuerzos en prevención y promoción de la salud y en hacer más accesible a través de las nuevas tecnologías nuestro sistema sanitario.

De verdad me parece que disfrutamos de un maginífico Sistema Nacional de Salud si nos centramos en lo que se refiere a asistencia sanitaria y además la circunscribimos a la atención a agudos. Pero debemos mejorar en la atención a enfermedades crónicas valorando los resultados obtenidos en las complicaciones y en la prevención de su aparición. Por otro lado, debemos invertir más esfuerzos en dotar al Sistema Nacional de Salud de unas dimensiones psicológicas y sociales. Tenemos hipertrofiada la parte biológica, y esto compromete la vocación biopsicosocial de los Sistemas de Salud.

Pero no estamos en crisis, tenemos un buen Sistema Nacional de Salud, mejorable, por supuesto, pero un gran Sistema Nacional de Salud. No debemos por tanto criticarlo sin que esta crítica no sea contructiva, ni morir de éxito.

Creo que entre todos podemos hacer mejor lo que ya es bueno.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 9 de noviembre de 2008

Promoción de la Autonomía Personal


Ayer en la tarde llegué de Murcia, han sido días muy interesantes en los debates, pero sobretodo en los temas. Desde un tiempo a esta parte hay un aspecto que parece obsesionar al sector sanitario y es la atención a las personas en situación de Dependencia.

Y este tema me pone los pelos de puntas cuando escucho a determinados sanitarios hablar de ello. Creo que es muy imporatante que "NO SANITARICEMOS" el debate importante e interesante que está generando en este país que es España la aplicación de la denominada "Ley de la Dependencia". "Sanitarizar" la citada Ley sería por un lado banalizarla y por otro lado, convertir un derecho social en una respuesta exclusivamente sanitaria.

El abordaje serio sobre la Ley en el entorno sanitario, desde mi punto de vista debería girar alrededor de dos aspectos, el primero de ellos, ¿cómo puedo aportar a esta Ley mi función como sanitario?, el segundo de los aspectos sería ¿cómo tengo que coordinarme y trabajar en equipo de múltiples profesionales para dar respuestas integrales?

Pero lejos de establecer este debate constructivo, hay sanitarios que abordan temas como el impacto de la Ley sobre el sector sanitario, el papel de los sanitarios en la valoración de las personas, el trabajo que va a suponer y, lo más peligroso, el papel "fundamental" que tiene el sistema sanitario en este tema.

La denominada "Ley de la Dependencia" es sin lugar a dudas una apuesta decidida por convertir en derecho de la persona la promoción de su autonomía y la atención, si esta persona llega a una situación de dependencia. ¡Nada más y nada menos!

Es algo de muchísimo calado político, pero de mayor calado social. Para aplicar este derecho, la Ley describe una serie de servicios, sobre los que se orientan toda una serie de prestaciones. Dónde priman otra clase de servicios frente a las prestaciones económicas. Y claro esto tiene mucha complejidad, mucha complejidad en su aplicación.

Sin embargo, parece como si en el título que se ha estandarizado "Ley de la Dependencia" quisiéramos olvidar la parte más importante. La PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA, efectivamente se convierte en derecho, lo que es razonable que se convierta, hacer que las personas vivan cuántos más años mejor libres de una o varias situaciones que les haga perder su capacidad para desarrollar las actividades básicas de la vida diaria. Eso es lo importante, es un concepto global, integral y maravilloso.

Quedemos claro que la PROMOCIÓN DE LA AUTONOMÍA, es más que la prevención y promoción de la salud, que la primera engloba necesariamente a lo segundo. Y los sanitarios debemos trabajar en la promoción y prevención de la salud para que ninguna enfermedad lleve a una situación de dependencia a las personas. Y ese es nuestro papel. La formación de las enfermeras es más holística que la de los médicos, así su valoración a través de los patrones funcionales de Gordon, sitúan a la enfermería en un lugar privilegiado y de mayor compromiso con esta promoción de la autonomía, ya que fomentan en todo momento el autocuidado.

Otro de los esfuerzos que tenemos que hacer los sanitarios es "DESAPRENDER" determinadas cosas que nos permita llenarnos de humildad y vocación de servicio, aprender a trabajar en equipo, sin pensar que como sanitarios somos el elemento clave, somos uno más en ese equipo.

No "sanitaricemos" la Ley de la Dependencia, le haríamos flaco favor al derecho de la persona que esta Ley regula.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

miércoles, 29 de octubre de 2008

Cooperación desde la Sanidad


Hoy he estado moderando una mesa redonda donde se han presentado experiencias de profesionales sanitarios del Servicio Extremeño de Salud, de cooperación internacional para el desarrollo.

Se han presentado 4 experiencias, dos de ellas en Perú, una en El Salvador y otra en Uganda. Todas tenían cuestiones comunes, la primera que apuntaron todos, que los profesionales cuando fueron a esos países recibieron más que dieron. Otra de las cuestiones es la necesidad del trabajo en Salud Pública, medidas que tienen que ver más con el saneamiento y con hábitos de vida que con la incorporación de tecnologías sanitarias.

Ha sido un lujo para mi escuchar esas experiencias. Los asistentes eran estudiantes de primer curso de diferentes titulaciones de la Universidad de Extremadura. Esta Universidad desde hace un par de años celebran Diversia, y la Semana Intercultural. Es toda una experiencia en el intercambio y en compartir experiencias, donde se pone de manifiesto la vocación de servicios de nuestros jóvenes y se entiende el concepto universitario también desde el compromiso social para con ciudadanos de otros países no tan desarrollados como el nuestro.

Viniendo a casa, en el coche, donde da tiempo de pensar en ese rato de soledad, he pensado en que nuestro principal capital como ciudadanos es nuestro conocimiento e información. Esto nos permite decidir de forma más autónoma en todos los ámbitos de nuestra vida. Pero además, nos sentimos en el deber de compartir esos conocimientos. Efectivamente necesitamos poner al servicio de los demás nuestros conocimientos, nuestras actitudes y nuestras habilidades.

Pero esta transferencia de conocimientos no debe ser forzada, ni impuesta. Debemos tener en cuenta las creencias, los valores, y tantas otras cosas que hacen que esos conocimientos que ponemos a disposición de los demás, éstos tienen la capacidad de usarlos y el modo en el que los usan a través de la interpretación y la aceptación que hacen de ellos.

Es un lujo poner nuestros conocimientos a disposición de los demás. Esa es la verdadera cooperación.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 19 de octubre de 2008

Día mundial del cáncer de mama



No todos los días mundiales tienen reflejo en este blog, estaría todos los días con este tipo de entradas. Los días mundiales son días señalados que se establecen para poder reflexionar y dar importancia a problemas de salud que con frecuentes o de gravedad y ante los cuales se necesita una dosis importante de concienciación ciudadana para mejorar el pronóstico.


El cáncer de mama es un problema de salud pública, es el primer tipo de cáncer en la mujer en todos los países de nuestro entorno. En España se diagnostican entre 19-20.000 nuevos casos. Afortunadamente si hay algún tipo de cáncer en el que se ha avanzado de forma significativa ese es el cáncer de mama. Así hoy día hasta cerca de un 75% tienen un pronóstico muy bueno dado el hecho de que se diagnostican cada vez de forma más precoz, los tratamientos son más efectivos contra este tipo de tumor y se han constituido equipos de abordaje multidisciplinares que planifican la actitud a seguir ante este tipo de tumor adaptado a la situación de cada paciente.


Es esta una noticia para la alegría, pero en ningún caso para bajar la guardia contra este tipo de cáncer. La concienciación de todos las ciudadanas para que el diagnóstico sea lo más precoz posible, así el lema de este año "hazte una mamografía" hace referencia a la importancia de esta precocidad en el diagnóstico, es lo que denominamos "cogerlo a tiempo".


Por otro lado, hacer incorporaciones de estrategias diagnóstica cada vez más adaptada a los conocimientos científicos actuales, así tiene gran importancia la tendencia a bajar la edad para introducir el cribado de este cáncer, la actitud ante los casos que pueden ser hereditarios o de agrupación familiar y conocer los factores que aumentan la frecuencia (recientemente el tabaco).


En cuanto al tratamiento, destacar el papel que la investigación se está haciendo en los tratamientos para este cáncer basado en los receptores que de forma específica expresan los diferentes tipos de este tumor, cada vez más sabemos a que son sensibles y lo utilizamos. Eso nos permite que se destruyan con mayor seguridad, pero además que los efectos adversos para las mujeres sean menores.


Pero hace falta invertir en la organización de la atención a estas mujeres en unidades funcionales que estén formadas por profesionales de diferentes disciplinas que hagan posible que se planifiquen los tratamientos de forma integral e integrada y adaptada a la realidad clínica y psicológica de la mujer que lo padece. Son las Unidades de mama, afortunadamente cada vez más frecuentes en nuestro país.




José María Vergeles Blanca


Médico de Familia


martes, 14 de octubre de 2008

¿Escuchar música perjudica la salud?


Pues la respuesta a la pregunta es NO si la leemos a primera vista. Pero estos últimos días parece que las noticias nos han quitado la razón si respondemos NO a priori. Me explicaré, escuchar música tiene efectos beneficiosos que se han puesto de manifiesto en diferentes trabajos. Sus efectos beneficiosos se han puesto de manifiesto hasta durante los primeros momentos de nuestras vidas allá en el vientre materno.

Por si estos argumentos anteriores nos parecen pocos, la musicoterapia está ganando fuerza y en estudios de investigación se ha puesto de manifiesto el efecto de relajación, estimulación, disminución del dolor, armonía en el ambiente íntimo del paciente, entre otros. Tanto es así que comienzan a existir estudios que apuntan a que la musicoterapia reduciría las necesidades de fármacos contra el dolor por ejemplo.

Luego seguimos pensando que la música no perjudica a la Salud. Pero es entonces cuando han aparecido los dispositivos MP3 y los iPod. Esos dispositivos que tienen una calidad musical increible para lo que estábamos acostumbrado a ver, pero que a esa calidad musical se une la ausencia de distorsión de la música aun a un volumen alto. Y que además se suele escuchar con unos auriculares.

Es decir, la música no perjudica la salud, pero nuevamente la "forma de administrarla" parece no ser tan beneficiosa. Son numerosos los jóvenes sobretodo que han descubierto una forma de evadirse cuando van caminando, haciendo deporte o utilizando transportes públicos, esa forma se evadirse es la de ir con los auriculares puestos a un volumen que no soportan nuestros oídos. Eso se ha demostrado que incrementa el riesgo a medio plazo de desarrollar sordera. Pero además, está demostrado que esa evasión que se busca hace que perdamos la atención y este fin de semana asistíamos a noticias relacionadas con los atropellos de peatones que iban con dispositivos de este tipo, además de teléfonos móviles.

La música NO es mala para la Salud, al contrario. Pero determinadas "formas de administrarla" son perjudiciales a corto plazo y a medio plazo.

Este es un nuevo motivo para prevenir esos efectos y disfrutar de los efectos beneficiosos de la música.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

lunes, 13 de octubre de 2008

Dicen que el sistema sanitario de Estados Unidos está en crisis


Hace algunas semanas que nuestros medios de comunicación está impregnados por dos temas, el primero sin lugar a dudas la crisis económica mundial, el segundo la campaña electoral que libran Obama y McCain.

Hace días algunos diarios comentaban que la sanidad era uno de los caballos de batalla de esta campaña electoral, apuntando que ya que parecía que el sistema sanitario estadounidense estaba en crisis. Yo no sé si está en crisis, pero lo que está claro es que no da respuesta a los ciudadanos y a sus problemas de salud. Pero además no es algo nuevo, si llamamos crisis a esto, desde luego lleva muchos años en crisis, pero yo creo que a lo que llaman crisis es a la insuficiencia de un sistema sanitario a dar respuesta a la sociedad salvo que tengas dinero.

La sociedad está enferma de problemas de salud que requieren de una gran inversión en políticas de salud pública, esos problemas de salud se benefician claramente de la prevención y promoción de la salud. Problemas como la obesidad, las enfermedades cardiovasculares, el cáncer y otras son agradecidos a la puesta en marcha de políticas sanitarias basadas en la salud colectiva. Pero ¿cómo hacer esto en un sistema sanitario como el estadounidense? dónde millones de ciudadanos no tienen cobertura sanitaria, donde para poder tener una cobertura sanitaria digna cada familia debe gastarse por encima de los 500 dólares mensualmente. Y esta cifra se incrementa si se requieren prestaciones como los transplantes.

Hace unos días Obama decía en uno de sus mítines "Como muchos americanos, vi a mi madre pelearse con su compañía mientras estaba en la cama muriendo de cáncer; eso no debería ocurrir". Es tremendamente trágico que un país que se pone de ejemplo de desarrollo las coberturas sanitarias son tan bajas.

El problema es que una revolución para hacer un sistema sanitario con cobertura universal se me antoja complicado, ya que las compañías sanitarias ya han encontrado su "mercado" y no creo que estén dispuestas a bajarse. La reforma será complicada, pero al menos debe intentarse.

Queridos blogueros el sistema sanitario americano es el ejemplo de haber privatizado absolutamente todo y los resultados deletereos que tiene para la atención sanitaria que proporcione justicia social y la salud pública. Las marcha atrás en estos sistemas sanitarios son difíciles, sólo funciona algo parecido a la beneficiencia que tuvimos en este país hace muchos años.

Por todo eso, mis deseos de reforma para ese país y mi rechazo a la privatización, la privatización no tiene marcha atrás y si la tiene es traumática.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

domingo, 12 de octubre de 2008

Las propuestas de privatización ponen en riesgo a la Salud Pública


Vivimos en una "sociedad de consumo" donde el bienestar se asocia a conseguir todo y rápido. Donde se le da mucha más importancia a la solución al aquí y ahora, que a programas preventivos que nos ahorre llegar a situaciones a las que haya que darles respuestas. Con ese contexto sociológico asistimos a la privatización de determinados centros sanitarios. Si antes las sociedades desarrolladas han apostado por invertir cuanto más mejor a la medicina asistencial pura y dura en detrimento de la medicina preventiva, la privatización de determinados centros sanitarios abunda aun más en este abandono de la Salud Pública. Los gestores de estos centros que se privatiza su gestión solamente entienden la eficiencia bajo un criterio economicista que desvirtua cualquiera de los programas de prevención y promoción de la salud.

En estos tiempos toca reivindicar el papel que ha tenido la Salud Pública en que nuestro país haya conseguido el nivel de salud que tenemos, los indicadores clásicos de salud de las poblaciones como la mortalidad maternoinfantil entre otros se debe claramente a las medidas de Salud Pública muy pocos beneficios para la salud colectiva han proporcionado las medidas exclusivamente asistenciales.

Ahora que parece que desde la política sanitaria en algunas Comuninades Autónomas no se tiene en cuenta la Salud Pública y si se tiene en cuenta no se sabe donde se coloca, se hace necesario apostar por ella, contar a todos los ciudadanos la importancia que tiene, que los sistemas sanitarios que solamente apuestan por la calidad asistencial, y menos en la calidad de la atención llevan aparejado a lo largo del tiempo que la calidad caiga.

Por todo ello, apostemos, reivindiquemos y votemos a aquellos que apuesten por la Salud Pública de forma clara, eso es una política sanitaria con gran base social.

José María Vergeles Blanca

Médico de Familia

martes, 30 de septiembre de 2008

Luces y sombras de la Vacuna del Papiloma Humano

Hace unos meses asistíamos en España a una auténtica controversia sobre la inclusión de la Vacuna contra el Papiloma Humano. Hemos asistido a opiniones a favor, basadas en los resultados incuestionables de la literatura científica, frente a aquellas opiniones, también científicas, que en nuestro país existen duda en la extrapolación de esos resultados debido a nuestra excelente situación epidemiológica de la infección por el virus y el desarrollo de cáncer posterior.

Pero hay que tener en cuenta lo siguiente: España es un país privilegiado con respecto a la mortalidad por cáncer de cuello uterino, todo ello debido a nuestros programas de prevención y detección precoz a las que de forma sistemática se someten a la población femenina. Esto ha hecho que nuestra mortalidad sea de las más bajas del mundo, esto hace dudar de la eficacia de la vacuna. Otro de los argumentos esgrimidos es que una vez incorporada la vacuna al calendario vacunal, esta situación genere un descuido en los controles ginecológicos periódicos que tanto beneficios nos ha generado. Una vez incorporada la vacuna tengamos una "falsa" sensación de seguridad y "bajemos la guardia" en cuanto a programas de prevención y promoción de la salud.

Pero creo que este tema se entiende mejor si lo estructuramos en forma de preguntas y respuestas.

¿Qué son los virus del Papiloma Humano?

Son una gran familia de virus (más de 120) que a grandes rasgos infectan a los humanos y se contagian casi exclusivamente por vía sexual. La mayoría de estos virus provocan infecciones y en eso queda la cosa, pero determinados tipos de estos virus están relacionados con la aparición de lesiones que con el paso del tiempo se convierten en cáncer que afectan de forma preferente al cuello del útero, pero tambien a la vagina, vulva, ano y pene. En los recien nacidos de madres infectadas y no controladas pueden aparecer lesiones en las vías respiratorias altas.

Pero de todos los virus que forman esta familia los serotipos 6, 11, 16 y 18 son a los que hay que prestarle especial atención por el riesgo en provocar lesiones y posteriormente que estas evolucionen a cáncer en las localizaciones señaladas. Sin embargo, hasta 15 de estos virus pueden ser considerados de alto riesgo para generar cáncer.


¿Cúal es la población a riesgo?


Existe mucha diferencia en la frecuencia de infección entre los diferentes países. Podemos decir que la mayoría de los estudios indican que el 3% de las mujeres españolas de entre 30-35 años están infectadas. Pero estar infectadas no quiere decir que tengan cáncer. Sin embargo, hemos de tener en cuenta que la frecuencia depende de las conductas sexuales, siendo más probable la infección cuanta mayor promiscuidad sexual o menos la edad de inicio de relaciones sexuales.

¿Cómo se diagnostica la infección?


La infección se diagnostica en las revisiones ginecológicas que se realizan a la mujer sana, que incluyen de forma sistemática una revisión del cuello uterino y una citología, donde se tiñe la muestra obtenida. Esta técnica nos muestra si existen lesiones o no y analizada la muestra obtenida si hay infección y el grado de las lesiones si las hay.

Sin lugar a duda este método de cribado es el método más importante para la prevención de la aparición del cáncer de cuello uterino y desde luego la mortalidad por esta causa. Esto es lo que se hace en España y en países con un modelo de salud pública desarrollado, esta situación es completamente diferente en países como Estados Unidos de América donde hasta 47 millones de personas no acceden a esta prevención ni a otras medidas de salud pública.


¿Cómo se previene la infección?


Desde luego la mejor forma de prevención es una adecuada educación sexual con hábitos saludables y la utilización de métodos anticonceptivos de barrera (preservativo) es una de las formas importantes. Por otro lado en la prevención secundaria se encuentra la revisión periódica ginecológica a la que ya he hecho referencia.

Recientemente ha aparecido la vacuna del Virus del Papiloma Humano que tiene una eficacia probada en estudios clínicos.


¿Qué hemos de saber de la vacuna?


La vacuna no infecta, ya que no está hecha con virus. Es efectiva en mujeres en edades anteriores a que hayan comenzado a tener relaciones sexuales por eso la edad de vacunación se recomienda que sea entre los 9-14 años de edad. Es cuestionable la eficacia de ponerla en varones y de hecho no se recomienda en base a los estudios realizados. También se cuestiona la eficacia en mujeres que ya han comenzado a tener relaciones sexuales, sin embargo, hay autores que opinan que las vacunas en esta población previene la presencia de infecciones por dos tipos de virus que pueden potenciar el riesgo de lesiones malignas, sin embargo no está recomendada.

Las dosis que se recomiendan son tres, con una separación entre las dos primeras de dos meses y de cuatro entre la seguna y tercera dosis.

No obstante debemos seguir las recomendaciones del calendario vacunal de nuestra Comunidad Autónoma.


Es probable que sigamos con controversias en esta materia, pero lo que está claro son dos cuestiones de mucha importancia, que cuando una parte de la población se vacuna es preferible instaurarla en el calendario vacunal ya que el riesgo que se seleccionen determinados tipos de virus no está estudiado, y lo más importante NUNCA DEBEMOS ABANDONAR LAS MEDIDAS DE PREVENCIÓN SEÑALADAS POR TENER PUESTA LA VACUNA.


José María Vergeles Blanca
Médico de Familia