Variabilidad en tiempos difíciles

De unos meses a esta parte se ha instalado en nuestro mundo algo que nos hace sospechar lo difícil de esta economía globalizada. Es cierto, que en una parte se han producido incremento en el precio del petróleo asociado con una desaceleración en el negocio inmobiliario. Esto claramente se ha hecho eco en la sociedad y se ha producido una situación clara de impresión de estar en tiempos difíciles. Como el dinero ciertamente es "cobarde" hemos instalado en nuestra psique esa precaución, bajando el consumo y de esta forma contribuyendo de forma decidida a la desaceleración económica. En fin esto nos situa en una situación nueva que requiere de ejercicios de austeridad claros y de abundar en la eficiencia de nuestras acciones profesionales como contribución a una mejora de esta situación de dificultad económica.
En el campo de la Sanidad es claro los esfuerzos, más si cabe en la sanidad pública. Se hace más necesario invertir esfuerzos en la mejora de la eficiencia y de la calidad de las acciones del Sistema Sanitario Público. Consolidar y mejorar, frente a crecer. El lema de "no hacer más, sino hacerlo mejor".
Pero para llevar a esto a la práctica se necesitan esfuerzos por todas partes, las políticas verticales tienen poco éxito, es cierto, pero marcar el rumbo y las estrategias si es necesario. Es necesario un convencimiento de políticos y directivos, convencimiento de esforzarse en consolidar servicios y mejorarlos, frente a la oferta de más y más. Un convencimiento claro, lejos de repetir la frase, creer en la política que marca la frase de "no hacer más, sino hacerlo mejor".
Este convencimiento debe traducirse en la forma de actuar de políticos y directivos, para marcar tendencias y ejemplificar a los profesionales y a los ciudadanos. Esa es la estrategia más sensata y honrada para con nuestra sociedad. Ofertar calidad frente a más cantidad.
Dentro de la calidad y la eficiencia hay un concepto clave que es la Variabilidad en la práctica clínica que influye de forma decisiva en la seguridad para los pacientes, la eficiencia y el coste de las actuaciones sanitarias, la utilización racional y razonada de los recursos sanitarios y la evidencia científica en la toma de decisiones. El estudio de la variabilidad de la práctica clínica o de la práctica médica permite conocer hasta que grado de falsedad tiene el dicho de "cada maestrillo tiene su librillo". La investigación en este terreno debe ser una prioridad para los Gobiernos, conocer los determinantes de la variabilidad permite invertir en ganar en calidad de lo que hacemos, permite gestionar de forma eficiente para invertir en otras acciones y lo más importante en la seguridad de lo que hacemos en sanidad para pacientes y profesionales.
Sin embargo es más fácil seguir invirtiendo en nuevas cosas, en ofertar nuevos servicios, es más vistoso poner en marcha más y más tecnología, es más fácil deslumbrar con lo nuevo.
Pero frente a esa facilidad se encuentra la responsabilidad social, la ética en las decisiones y eso es lo que nos debe mover a los políticos en esta fase, la consolidación y la mejora progresiva de nuestro Sistema Sanitario Público. Es posible que no sea una exigencia explícita de nuestros ciudadanos, pero es una necesidad de progreso y social. Y en esta mejora existe una palabra clave la Variabilidad de la práctica.

José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Lo bio, lo psico y lo social ¿juntos en la salud?

Cada vez que hablamos de la atención a los ciudadanos se nos llena la boca de hacerlo de una forma integral e integrada. De tanto usar estas palabras las estamos desgastando sin que verdaderamente lo estemos llevando a cabo.
Pero así nos pasa con más de una de las voluntades en la sanidad. Necesariamente esta integralidad debe estar basada en un enfoque desde diferentes ámbitos que dé lugar a una visión integral del problema para dar las respuestas adecuadas a las necesidades existentes. Eso es lo que entendemos por el enfoque holístico o biopsicosocial. Biopsicosocial es la palabra que define un enfoque desde lo biológico, un enfoque desde lo psicológico y un enfoque desde lo social. Pero no tres enfoques diferentes, sino los tres enfoques en un mismo abordaje.
¿Puede hacer esto un solo profesional? En una parte de los problemas de salud que plantean los ciudadanos seguro que si, pero es necesario cultivar esa visión que tienen los profesionales dentro de equipos de trabajo formado por diferentes tipos de profesionales, donde los médicos, las enfermeras, los psicólogos y los trabajadores sociales son sólo algunos de ellos.
La respuesta a las necesidades también deben ser biopsicosociales, de lo contrario no conseguiremos mejorar de verdad la situación de pérdida de salud que tiene el paciente que acude a consultarnos.
Pero la realidad es tozuda y tenemos mucho trabajo que hacer para llegar a esa inspiración, las formaciones de grado hoy día son incompletas y reflejan la parcialidad en los enfoques de los diferentes profesionales. Pero además no se cultiva la formación del trabajo en equipo, dándose situaciones de luchas profesionales. Discusiones que llevan a veces a dilemas éticos en cuanto a que determinados pruritos profesionales llevan a negar la atención integral e integrada que necesita el paciente.
Trabajemos todos por esa aspiración integral e integrada. ¡A por lo BIOPSICOSOCIAL!

Volver a sentir la primaria

Ayer estuve con muchos compañeros y amigos. Me habían invitado a una mesa redonda donde se debatía de la Atención Primaria de Salud (APS). Me encantó estar con ellos compartiendo las inquietudes, las dudas, las incertidumbres....
Quise poner encima de la mesa tres reflexiones de mucha importancia para mi. La primera de ellas, es que en España se debe hablar de retos y evolución en la Atención Primaria de Salud, nunca de fracaso. La APS se enfrenta a retos por su éxito. La población la ha acogido, los políticos ya no nos cuestionamos que necesitamos la Atención Primaria de Salud si queremos tener un buen sistema de salud y se han dado respuestas importantes a los ciudadanos y ciudadanas.
Pero ese éxito no significa que no tengamos que tomar decisiones para mejorarla y, lo que es más importante, adaptarla a una realidad actual. Es necesario un plan estratégico y de acción para ser operativos en esa evolución. Y ese fue mi segundo mensaje.
El tercero es la necesidad de hacer realidad todas las competencias de la APS sobre la comunidad, sobre la salud comunitaria. La importancia de la Participación Comunitaria es capital y de ella se derivan grandes beneficios para poder hacer evolucionar la APS.
A la APS la necesitamos si queremos tener buenos resultados en salud. Pero es necesario el trabajo de todos para poder hacer verdad que sea la piedra angular del sistema, pero adaptada a la realidad social.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Centrarnos en los profesionales

Tenemos un gran Sistema Nacional de Salud, los indicadores de salud que se han evidenciado en diversas encuestas y estadísticas así lo muestran, no sé si es el mejor del mundo. Sé que tenemos un Sistema Nacional de Salud en España que se paga por lo que tienes y se utiliza por lo que lo necesitas. Y eso ha hecho que podamos alcanzar niveles de salud mucho más altos de los que teníamos como españoles.
No debemos caer en el triunfalismo, pero es justo valorar lo que tenemos. Pero sin ser tremendista me preocupa la sostenibilidad del sistema tal y como se encuentra hoy. La sostenibilidad del sistema pasa por una economía que lo permita, pero también una sociedad concienciada a cuidar ese bien que hoy tenemos que es nuestro Sistema Nacional de Salud.
Hace unos años atrás si planteábamos la cuestión de la sostenibilidad económica del sistema siempre planteábamos la amenaza que suponía el incremento descontrolado del gasto farmacéutico. Pero hoy el tema crucial son los profesionales, la gestión de los recursos humanos.
Hace falta un gran pacto en la gestión de los Recursos Humanos, hace falta un consenso en el seno de la Comisión de Recursos Humanos del Sistema Nacional de Salud y en el Consejo Interterritorial que permita una gestión armónica de los Recursos Humanos, ahora más que nunca que hacen falta determinados profesionales. Ahora más que nunca que afortunadamente tenemos la sanidad descentralizada hace falta ese pacto.
Los ciudadanos tenemos que ser conscientes del bien que supone el Sistema Nacional de Salud y adecuar las exigencias en razonables a un sistema sanitario que es muy bueno, cuidar de nuestros profesionales y saber que cuidan de nuestra salud.
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Nos la jugamos en Sanidad

Es cierto que Salud no es Sanidad, ni Sanidad es Salud. Salud es un estado cuya protección es un derecho que aparece en la Constitución. Sanidad es la forma que tenemos para hacer esa protección.
Hoy hay elecciones generales, es necesario votar. Es necesario ejercer el derecho al voto, ejercer ese derecho también es cultivar el modelo sanitario que queremos. Yo votaré en un ratito. Me parece muy importante votar para elegir, es participar de la forma más activa. Es necesario además establecer nuevos modelos de participación ciudadana que nos permita aportar a la Política todo aquello que podamos aportar, poner nuestro conocimiento, nuestras habilidades y nuestro sentido común no solamente cada 4 años en unas elecciones, en los periodos interelectorales también es necesario aportar y participar.
Hoy podemos ejercer el derecho al voto, es necesario acudir y decidir el modelo sanitario que queremos. ¡Animo! y a por la mejor forma de participación ciudadana que existe en la democracia. ¡A votar!
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Es necesaria la feminización en Sanidad

Se repite mucho esta frase últimamente "Se está feminizando la sanidad". Esta frase repetida me produce una sensación que se puede transmitir como ¡Que alegría que esto sea así! Discrepo con aquellos que solamente utilizan esta frase en el momento de hablar de las complicaciones que produce esto en la Gestión de los Recursos Humanos en los Servicios de Salud.
Pensar en estos términos es sin duda alguna una visión corta, miope, fuera de todo contexto. La feminización de la Sanidad tiene que ser la que se produzca, sin límites, ya que de esta forma se completará la igualdad de derecho en el acceso al trabajo de la mujer. Pero yendo más allá, pienso que la feminización de la Sanidad en todos los aspectos como la investigación en ciencias de la salud, la formación sanitaria en cualquiera de las fases y la atención sanitaria o de los problemas de salud dará una verdadera perspectiva de género a la Sanidad, absolutamente necesaria para que no se produzca la variabilidad de la práctica clínica en función del sexo donde se presente un determinado problema de salud.
Es necesaria la igualdad, es necesaria la feminización de la Sanidad.

¡Felicidades a todas las mujeres en este día!
José María Vergeles Blanca
Médico de Familia

Familia, estructura, pero también función

Hace unos días hemos asistido al pronunciamiento de una parte de la cúpula de la Iglesia Católica de nuestro país, dando por supuestas algunas nociones sobre lo que consideran familia. Duele ver la estrechez de miras que tienen, sobretodo sabiendo que es dentro de la Iglesia Católica donde las personas se "desnudan" y cuentan sus miserias, sus valores, sus virtudes, sus inquietudes, sus dudas...
Duele ver como algunos de los obispos han incluido dentro del concepto de familia, para ellos una única estructura familiar, dejando aparte las funciones que tiene la familia en sus diferentes tipos estrcuturales. Parece que dan más importancia a la estructura que a la función.
Soy médico y si en mi trabajo asistencial me hubiera guiado por el concepto de familia de los obispos desconozco si hubiese tenido que inhibirme ante la posible solución de algunos problemas de las familias, al no ser consideradas algunas estructuras como familia.
Las familias estructuralmente la más frecuente es la nuclear, es decir aquella compuesta por una pareja y su descendencia. Esta es la más frecuente desde el punto de vista estadístico. Pero además los obispos excluyen a la pareja cuando está formada por dos personas del mismo sexo, además de otras exclusiones que por obtusas y gruesas me callo.
Pero además de la familia nuclear típica hay otros tipos, por ejemplo las personas sin familia, los equivalentes familiares...
Estos tipos que son considerados por los ciudadanos como familia se deben a que "se comportan" como familias, es decir cumplen funciones de familia. Dentro de estos grupos de personas hay cariño, se cuidan, se protegen, socializan, educan,... Y esas funciones si lo pensamos bien los cumplen muchos tipos de relaciones. Todos somos capaces de recordar frases como "somos como de familia", "claro son como hermanos", "se ha criado con ellos"...
Lo dice la sociedad, lo ha hecho normal y esa normalidad han decidido acabar con ella.
Son equivalentes familiares amigos que viven juntos durante tiempo, compañeros de trabajo que viven juntos, ancianos ingresados en residencias de ancianos y los religiosos que viven en clausura. Parece que estos tipos para la Iglesia Católica no tienen estas funciones, esto deberían decírselo a sus religiosos que están en conventos de clausura, a las residencias de ancianos que llevan desde la Iglesia Católica...
A veces puede parecer que el sentido común no casa bien con cierta jerarquía eclesiástica, esperemos que esto pase, ya que la dimensión religiosa en nuestra sociedad, a pesar de ser un país aconfesional, tiene importancia.

José María Vergeles Blanca